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据媒体报道,一些诊所、药店、中医馆、社区卫生服务站等医保定点医药机构里,竟然藏着“猫腻”:有工作人员通过伪造处方,多开、虚开各类理疗服务,暗地套取国家医保基金;还有涉事企业将防晒口罩、防晒袖等普通日用品,包装成医疗器械进行生产,以实现纳入医保结算范围的目的,再以“医用级更干净、更安全”为噱头进行宣传,堂而皇之地挣消费者医保卡里的钱。

据报道,2024年全国法院审结医保骗保犯罪案件1156件,判处罪犯2299人,同比增长1.3倍。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,一些人挖空心思挖医保墙角,既在宏观上侵蚀基金池乐鱼娱乐app官网下载,威胁医保制度的可持续性,又会在微观层面扭曲医保“保大病、保基本”的设计初衷,将严肃的社会保障异化为个人消费的套利工具。

这种恶劣做法,不仅“刷”出了法律风险,也“刷”出了层层失守。从报道可知,上海警方公布的一起案例中乐鱼娱乐app官网下载,涉事医院管理层、医生、“黄牛”等内外勾结,通过“黄牛”带诊、虚假诊疗等方式,两年内骗保记录达到5万余条,骗取国家医保基金超过1200万元。仅这一案例的“黑色利益链”上,就有120多名犯罪嫌疑人被采取刑事强制措施。这些欺诈骗保人员赚得越多,医保基金被薅的“羊毛”也就越多,公共利益就越受损。

哪里出问题,就从哪里发力。针对这些骗保案件的特点,要加大惩处力度,精准发力,堵住漏洞,如医保、市场监管等部门需强化联动,运用大数据等技术手段,对定点药店的结算数据实时预警、精准筛查、突击检查,让违规者无所遁形。在这一过程中,监管必须全链条“长牙带刺”,惩戒必须“伤筋动骨”。一旦查实,对违规药店应坚决取消其定点资格,并处以重罚;对涉事企业也要严惩,令其吐出非法利润。同时,也要不断创新探索医保个人账户“活化”路径,如推行家庭共济、试水衔接长期护理保险等,充分提升资金使用效率。


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